미국 건강보험 용어 해설

미국의 건강보험은 다양한 용어와 개념이 있어서 처음 접하는 사람에게는 혼란스러울 수 있습니다. 주요 용어들을 간단히 풀어서 설명해볼게요.

 

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1. Premium (보험료)

• 매달 내야 하는 고정 금액입니다.
• 건강보험에 가입하기 위해 반드시 내야 하는 돈입니다.
• 마치 회원권을 유지하기 위해 매달 돈을 내는 것과 비슷합니다.

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2. Deductible (공제액)

• 보험 혜택을 받기 전에 본인이 직접 부담해야 하는 연간 금액입니다.
• 예를 들어, 공제액이 $1,000이라면 그 금액까지는 병원비를 전부 본인이 내야 하고, 이후부터는 보험사가 부담하기 시작합니다.

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3. Co-payment (코페이)

• 병원 방문, 처방전 발급, 또는 특정 서비스를 받을 때 본인이 내야 하는 고정 금액입니다.
• 예: 의사를 방문할 때 $30 정도를 내는 경우.

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4. Co-insurance (코인슈어런스)

• 공제액을 초과한 금액에 대해 본인이 부담해야 하는 일정 비율입니다.
• 예를 들어, 병원비가 $1,000이고 코인슈어런스가 20%라면, $200은 본인이 부담하고 나머지는 보험사가 부담합니다.

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5. Out-of-Pocket Maximum (본인 부담 상한액)

• 1년에 본인이 직접 부담해야 하는 최대 금액입니다.
• 이 금액에 도달하면, 그 이후의 병원비는 100% 보험사가 부담합니다.
• 예: 본인 부담 상한액이 $6,000이라면, 그 금액을 초과한 병원비는 모두 보험사가 처리합니다.

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6. Network (네트워크)

• 보험사가 계약을 맺은 병원, 의사, 약국의 집합입니다.
• 네트워크 안에 있는 의료기관을 이용해야만 비용이 덜 나옵니다. 네트워크 밖의 병원을 이용하면 훨씬 비싼 요금을 내야 할 수도 있습니다.

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7. HMO, PPO, EPO, POS

보험 플랜의 유형:

• HMO (Health Maintenance Organization): 네트워크 내 의사만 이용 가능, 주치의 필요.
• PPO (Preferred Provider Organization): 네트워크 밖 의사도 이용 가능하지만 비용 더 높음.
• EPO (Exclusive Provider Organization): 네트워크 내에서만 사용 가능, 주치의 불필요.
• POS (Point of Service): HMO와 PPO의 혼합형. 주치의 필요하지만, 네트워크 밖 이용 가능.

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8. Medicare (메디케어)

• 65세 이상 또는 특정 장애가 있는 사람들을 위한 연방 정부 건강보험.

9. Medicaid (메디케이드)

• 저소득층을 위한 건강보험 프로그램. 주정부와 연방정부가 공동 운영.

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